A gerincoszlop osteochondrosisának kezelésének legmodernebb módszereiről

A gerinc egyedülálló biokinematikus rendszer, károsodás nélkül képes terhelést viselni, de mint minden szerkezet, idővel elhasználódik. Fiatal korban a stabil állapot a gyors regenerációs képességeknek köszönhetően megmarad, de 50 év elteltével kínálatuk fokozatosan elhalványul, ami osteochondrosis kialakulásához vezet.

Az osteochondrosis a gerincoszlop leggyakoribb degeneratív-dystrophiás patológiája, amely előrehaladtával átterjed a gerincszegmens közeli struktúráira.

Fejlődéselméletek

Az osteochondrosis etiológiája nem ismert. A betegség kialakulásának jelenlegi elméletei:

1. Metabolikus.A porckorong anyagcseréjében bekövetkező változások annak kiszáradása miatt (fiatal korban a víz mennyisége 88%, az életkorral a víztartalom 60%-ra csökken).
2. Ér.A gerinc keringésének megváltozása (felnőttkorban fordul elő, de sérülések, anyagcserezavarok, fertőzések miatt korábbi fejlődés lehetséges).

   Ezeket az elméleteket néha egy involúcióba egyesítik, amely a trofizmus megsértésén alapul, különösen azokban a szövetekben, amelyekben nincsenek erek. Gyermekkorban az intervertebralis porckorongokban érhálózat található, de a gerinc architektúrájának teljes kialakulása után ezt a hálózatot kötőszövet zárja le.

3. Hormonális elméletellentmondásosabb. A hormonális állapot bizonyos szerepet játszik az osteochondrosis kialakulásában, de nem helyénvaló csak a hormonszintre hivatkozni. Ez az elmélet leginkább a posztmenopauzás nőkre vonatkozik.
4. Mechanikai elméletbeszél az osteochondrosis előfordulása és a gerinc bizonyos részeinek túlterhelése közötti kapcsolatról.
5. Anomália elmélet- elszigetelt eset a mechanikai elméletből. A csigolyatestek anomáliái, a testek összeolvadása, az ív nem megfelelő biomechanizmusa miatti összeolvadása serkenti a porckorongok túlterhelését és a csontszövet pusztulását okozza.

Ezeknek az elméleteknek joguk van létezni, de egyik sem egyetemes. Helyesebb az osteochondrosist multifaktoriális betegségnek nevezni, amelyet genetikai hajlam és provokáló tényezők jellemeznek.

A betegség kialakulását elősegítő tényezők

1. Gravitációs tényező:a gerinc számára minden nem fiziológiás elmozdulás nem más, mint számos izomreakció kiváltója.
2. Dinamikus tényező: minél nagyobb és hosszabb terhelés nehezedik a gerincre, annál inkább és hosszabb ideig van traumának kitéve (hosszú távú kényszerhelyzetre hajlamos személyek; nehéz tárgyak állandó emelése).
3. Dysmetabolikus faktor:a gerincoszlop elégtelen táplálása autoimmun rendellenességek, toxikus hatások miatt.

   Ismeretes, hogy az alumínium edényekből történő étkezés a csontokban való felhalmozódásához vezet, ami később hozzájárul az osteochondrosis kialakulásához. Az alumínium és vas ötvözetéből készült ételek fogyasztása káros hatással van az emberi szervezetre. Az étel elkészítésekor a mikrorészecskék bejutnak a gyomor-bél traktusba, és mivel ólmot is tartalmaznak, ez a fém felhalmozódik a szervezetben, amivel való mérgezést neuroosteofibrosis (az ín és az izom találkozásánál lévő szöveti elváltozások) fejezi ki.

4. Genetikai tényező.Minden embernek egyéni rugalmassági szintje van, amely közvetlenül korrelál a kötőszövetben lévő rostok (kollagén és elasztin) arányával, és genetikailag öröklődik. A fentiek ellenére a rostok arányában vannak normák, az eltérések a gerincoszlop gyorsabb kopásához vezetnek.
5. Biomechanikai tényező– nem fiziológiás mozgások a gerinc ízületi felületén. Ezt izomsorvadás okozza (a klinikai tünet a hajlításkor és forduláskor jelentkező fájdalom).
6. Aszeptikus-gyulladásos faktor– leggyakrabban gyors gyulladásos folyamat az intervertebralis porckorongokban. A gerinclemezben a porckorong alultápláltsága miatt mikrohibák alakulnak ki. Ezekben a mikrodefektusokban elhalt szövetterületek képződnek.

A gerincoszlop osteochondrosisának tünetei

Az osteochondrosis fő tünete a hátfájás, amely lehet állandó vagy időszakos, fájó vagy akut, leggyakrabban hirtelen mozdulatokkal és fizikai aktivitással fokozódik.

Az osteochondrosis gyakori betegség a sportolók körében. Ez a fiziológiai képességek és a motoros terhelések közötti eltérésből adódik, ami hozzájárul a mikrotraumához és a gerincszövet kopásához.

A tünetek lokalizációja nagymértékben függ a gerinc azon részétől, amelyben a kóros folyamat fellép (nyaki, mellkasi, lumbosacralis). Ha a kóros folyamat több részre lokalizálódik, akkor ezt az állapotot vegyes osteochondrosisnak nevezik.

Az osteochondrosis típusa	Nyaki	Mellkas	Lumbosacral	Vegyes
Klinikai kép	sajgó fájdalom a nyakban, a fej hátsó részén, a vállakban és a karokban, az ujjak zsibbadása, izomgyengeség; néha fejfájás, szédülés, foltok a szem előtt vagy csökkent látásélesség.	gyakrabban éjszakai fájdalom a hátban, a szívben, a mellkasban, a hasban; zsibbadás és gyengeség a végtagokban; néha légzési nehézség.	időszakos, sajgó fájdalom a hát alsó részén, amely a keresztcsontba, a lábakba sugárzik (mozgásoktól függően); bizsergés a lábakban.	a fájdalom stabil vagy a gerinc minden részére kiterjed.
Komplikációk	migrén; vegetatív-érrendszeri dystonia; artériás magas vérnyomás.	a belső szervek patológiái; bordaközi neuralgia.	kompressziós mielopátia (a gerincvelő összenyomódása különböző neoplazmák által).	minden szövődmény, amely a nyaki, mellkasi, lumbosacralis osteochondrosisban lehetséges.

Az osteochondrosis szakaszai

Szakasz	Első	Második	Harmadik	Negyedik
Változások a gerincben	Az intervertebrális lemezek elveszítik rugalmasságukat és rugalmasságukat. Egyengető fiziológiás lordózis.	A csigolyák patológiás mobilitása és szubluxációi. Csökkentett csigolyaközi lemezek magassága.	A gerinclemez szakadása és elmozdulása más környező elemek üregébe való merítésével, ami a gyulladás helyi tüneteinek kialakulását váltja ki.	Az intervertebralis artikuláció egyéb elemeinek megsemmisülése, az ízületi felületek kóros elrendeződése, marginális csontkinövések.
Beteg panaszok	Hiányzik vagy kellemetlen érzést jelez, ha hosszú ideig ugyanabban a helyzetben marad.	Kellemetlen érzés és fájdalom bizonyos típusú gyakorlatok során.	Fájdalom a hátban, a nyakban, a hát alsó részén, a keresztcsontban vagy a farkcsontban, a helytől függően.	Állandó fájdalom az egész gerincben.

Megkülönböztető diagnózis

1. Akut miokardiális infarktus.A fájdalom a szív területén koncentrálódik, és csak onnan sugárzik (terjed) a nyakba, az alsó állkapocsba és a karba. A betegség ok nélkül vagy fizikai aktivitás után kezdődik, kompressziós fájdalom megjelenésével, amely nem kapcsolódik a gerinc mozgásához. Fél óra elteltével a fájdalom eléri a maximumát, az emberben légszomj és halálfélelem alakul ki. A diagnózist elektrokardiogram (EKG) és a myocardialis nekrózis markerei igazolják.
2. Subarachnoidális vérzés(vérzés az agy arachnoideusa és pia materje között). Egyes esetekben a kiömlött vér gerincgyökerekre gyakorolt toxikus hatása miatt súlyos gerincfájdalom léphet fel. A fő klinikai tünet a vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban.
3. Gerinc rendellenességek.Minimális vizsgálat: a koponya és a nyaki gerinc röntgenfelvétele frontális és laterális vetületben. A gerinc leggyakoribb anomáliái a következők: az atlasz (az első nyakcsigolya) összeolvadása a nyakszirtcsonttal, az occipitalis foramen széleinek benyomódása a koponyaüregbe, a csigolyák összeolvadása, a csigolya alakjának és méretének megváltozása. csigolyák.
4. Nyaki limfadenitisnyaki fájdalom is kísérheti, amelyet néha hajlítás és fordulás súlyosbít. A diagnózis felállítása nem nehéz: megnagyobbodott, fájdalmas nyirokcsomók; a kórtörténetben előforduló gyakori torokfájás.
5. Myeloma multiplex.A gerinc fájdalma fokozatosan jelentkezik, a progresszív fogyás és az időszakos láz hátterében. A fő laboratóriumi jel a fehérje a vizeletben.
6. Tumor vagy metasztázisok a gerincben.Bizonyítékok a rosszindulatú daganatok mellett: progresszív testtömeg-csökkenés, laboratóriumi változások, valamint a metasztázis forrásainak - vesék, tüdő, gyomor, pajzsmirigy, prosztata - ultrahangvizsgálata.
7. Reumás és fertőző-allergiás polyarthritisa kórtörténet, a mérsékelten emelkedett testhőmérséklet és a nagy ízületek túlnyomó károsodása különbözteti meg.
8. Álarcos depresszió. A betegek nem létező patológiákat (ebben az összefüggésben az osteochondrosis tüneteit) „kényszerítenek", a félreértések falába ütközik a kísérlet, hogy elmagyarázzák nekik a történések lényegét. Az álcázott depresszió jelei: csökkent hangulat, koncentráció és teljesítmény; alvás- és étvágyzavarok; öngyilkossági gondolatok és cselekedetek.
9. Gyomor- és nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás és epehólyag-gyulladásA fájdalom táplálékfelvétellel való összefüggésével, laboratóriumi vizsgálatokkal (FGDS, általános vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, hasnyálmirigyenzimek aktivitása, hasi szervek ultrahangvizsgálata) diagnosztizálják.

Az osteochondrosis diagnózisa

1. Leggyakrabban a páciens neurológushoz fordul, aki anamnézist gyűjt a beteg életéről és betegségéről, és neurológiai vizsgálatot végez. A neurológus háromféleképpen vizsgálja a gerincet (állva, ülve és fekve). A hát vizsgálatánál különös figyelmet kell fordítani a testtartásra, a lapockák alsó szögeire, a csípőcsontok taréjaira, a vállöv helyzetére, a hátizmok kifejeződésére. A tapintás során meghatározzák a deformációt, a fájdalmat és az izomfeszültséget.
2. Az osteochondrosis diagnózisának felállításakor további konzultációra van szükség speciális szakemberekkel, hogy kizárják a hasonló tünetekkel járó patológiákat (kardiológus, terapeuta, reumatológus).
3. Kötelező laboratóriumi vizsgálatok elvégzése (általános vérvizsgálat, általános vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat).
4. A megerősítő tanulmányok hasznosak:
   • a gerinc röntgenfelvétele két vetületben– a legegyszerűbb módszer a gerincoszlop változásainak azonosítására (a csigolyák közötti rés szűkítése);

     Fokozattól függően különböző változások láthatók a röntgenfelvételeken:

     Fokozat	Első	Második	Harmadik	Negyedik
     Röntgen jelek	Nincs radiológiai jel.	Az intervertebralis lemezek magasságának változásai.	A csigolyaközi lemezek kitüremkedése (a gerinccsatornába való kidudorodása), vagy akár prolapsus (vesztés).	Osteofiták (marginális csontkinövések) kialakulása a csigolyák érintkezési pontján.

   • számítógépes tomográfia (CT) és mágneses magrezonancia (MRI)- nemcsak a gerinc változásainak azonosítására, hanem más szervek patológiáinak meghatározására is;
   • USDG MAG (a fej fő artériáinak ultrahangos dopplerográfiája)– a fej és a nyak keringési rendszerének ultrahangos vizsgálata, amely lehetővé teszi az erekben bekövetkezett változások mértékének mielőbbi diagnosztizálását.

Milyen kezelési módszerek vannak az osteochondrosis kezelésére?

Drog terápiaszigorúan egyéninek és differenciáltnak kell lennie, a gyógyszerek felírását a diagnózis után az orvos végzi.

Az osteochondrosis kezelésében használt fő gyógyszerek:

1. A fájdalomcsillapítást fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) segítségével végzik. Az NSAID-kezelésnek a lehető legrövidebbnek kell lennie, 5-7 nap elegendő a fájdalom enyhítésére. Ha a fájdalom rosszul csillapítható, és állandó fájdalomcsillapító gyógyszeradag szükséges, akkor szelektív COX-2-gátlókat szedhet.
2. A görcsoldók csökkentik a fájdalmat és enyhítik az izomgörcsöket.
3. Transzkután fájdalomcsillapítási módszer: kenőcs, melynek hatóanyaga NSAID; érzéstelenítő krém; gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerekkel történő alkalmazás; a nagyobb hatás érdekében kortikoszteroidokat adnak hozzá.
4. A gyulladt vagy összenyomott ideg regenerálódására, valamint a vér mikrocirkulációjának javítására szolgáló kezelések: B-vitaminok, neuroprotektív szerek, nikotinsav.
5. Orális kondroprotektorok – glükózamin, kondroitin-szulfát. Rendszeres szedéssel segítik megállítani a destruktív porcváltozásokat. A chondroprotectorok beépülnek a porcszövet vázába, ezáltal fokozzák a csontmátrix képződését és csökkentik az ízületi károsodást. A legkedvezőbb összetétel: kondroitin-szulfát + glükózamin-szulfát + glükózamin-hidroklorid + nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok). Ezeket a gyógyszereket kombinált kondroprotektoroknak nevezik.

Nem gyógyszeres kezelési módszerek:

1. Neuroortopédiai intézkedések.Az osteochondrosis kezelésének fontos pontja a racionális fizikai aktivitási rend betartása. A hosszú ideig tartó ágyban fekvés és a minimális fizikai aktivitás nemcsak nem tesz jót a gerincnek, hanem állandó tünethez is vezet - hátfájás.

2. Gyógytorna (fizikoterápia)akkor írják fel, ha a beteg kielégítő állapotban van (különösen abban az időszakban, amikor a betegség jelei csökkennek), a fő cél az izomfűző megerősítése.

   Az esések megelőzésére, a mozgáskoordináció és a vesztibuláris apparátus működésének javítására (idős betegeknél), egyensúlyozó lemezeket, platformokat és utakat alkalmaznak a tornaterápiában.

3. Manuális terápiasúlyos nyaki fájdalommal. Különös éberséggel és szigorú jelzések szerint írják fel. A fő cél a mozgásszervi rendszer patobiomechanikai elváltozásainak megszüntetése. A manuális terápia felírásának fő oka a paravertebralis izmok patológiás feszültsége. Ne feledkezzünk meg számos ellenjavallatról az ilyen típusú kezelésre, amelyek az osteochondrosisra vonatkoznak - masszív osteophyták (kóros növekedések a csontszövet felszínén), amelyek ennek a patológiának a fejlődésének negyedik szakaszában alakulnak ki.



4. Fizioterápiás eljárások az akut időszakban:

   • ultrahang;
   • fonoforézis;
   • ultraibolya besugárzás;
   • impulzív áramok;
   • neuroelektromos stimuláció.

   Fizioterápiás eljárások a szubakut időszakban:

   • elektroforézis;
   • magnetoterápia.

5. Masszázs.Valamennyi típusból felületes, lazító masszázst alkalmaznak dörzsölő elemekkel. Amint a fájdalom tünete enyhül a masszázs segítségével, simán áttérnek a dörzsölés intenzívebb elemeire. Az akupresszúrás (helyi) masszázs technikájának elsajátításakor ezt a típust részesítik előnyben.

   A sebészeti beavatkozások kérdését szigorúan egyénileg döntik el, az indikációktól és a beteg állapotától függően.

Megelőző intézkedések

1. Bútorok hozzáértő kiválasztása (főleg a munkahelyen). A munkaszék lapos és szilárd háttámlából áll. Az ágy tartalmaz egy közepes keménységű matracot, egy közepes puha párnát (ha lehetséges, egy ortopéd matracot és párnát).
2. Látás, testtartás, harapás korrekciója.
3. A cipők ésszerű kiválasztása (különösen fontos a járművezetők számára). A sarok maximális mérete 5 cm.
4. Rögzítő öv, kötszer vagy fűző viselése munka közben.
5. Mozgások korrekciója: kerüljük a hajlítást, fordulást, emeljünk súlyokat egyenes háttal, térdre hajlított lábakkal.
6. Gyakrabban változtasson testhelyzetet: ne álljon vagy üljön sokáig.
7. Helyes táplálkozás: korlátozza az édes, sós, zsíros, fűszeres ételek mennyiségét. A csontokra a legveszélyesebb táplálék a fehércukor, mivel kiszivárogtatja a kalciumot a csontszövetből. Az étrendnek tartalmaznia kell gyümölcsöket, bogyókat, zöldségeket, tojást, dióféléket, húst, vesét, májat, halat, hüvelyeseket és tejtermékeket.
8. Óvja magát a hirtelen hőmérséklet-változásoktól, különösen veszélyes a forró víz a fürdőben, szaunában, uszodában stb. , mert ellazítja a hátizmokat, és ebben az állapotban még egy kis sérülés sem érezhető, hanem tragikus következményekkel jár gerincoszlopra, sőt általában a mozgásszervi rendszerre.
9. A vízkezelés nemcsak megelőző, hanem terápiás is. Az úszás egyesíti az izmok nyújtását és lazítását.
10. Krónikus betegségek kezelése.
11. Aktív és rendszeres nyaralás.

Példák a nyaki osteochondrosis megelőzésére szolgáló hatékony gyakorlatokra, amelyeket közvetlenül a munkahelyen lehet végrehajtani:

• ül egy széken, néz előre. A kefe lefedi és alátámasztja az alsó állkapcsot. A fej előre és lenyomása az ellenálláson keresztül (feszítési fázis); a nyakizmok ellazítása és nyújtása, lassan mozdítsa hátra a fejét (relaxációs fázis);
• ül egy széken, néz előre. A jobb tenyér a jobb arcán van. Lassan döntsük balra a fejünket, a fülünkkel próbáljuk megérinteni a bal vállunkat, és maradjunk ebben a helyzetben 3-5 másodpercig. Bal tenyeret a bal arcra, és tegye ugyanezt a jobb vállra;
• ül egy széken, néz előre. A kezek a térdeden vannak. A fejünket jobbra döntjük, 5-7 másodpercig tartjuk, és nagyon lassan térünk vissza a kiindulási helyzetbe. Ezután döntsük meg a fejünket balra, és ennek megfelelően tegyük ugyanezt.

Következtetés

Az osteochondrosis nagy gyakorisága és társadalmi jelentősége meghatározza a probléma iránti tudományos érdeklődést. A betegség nemcsak az időseket érinti, hanem egyre gyakrabban fordul elő a fiatalok körében is, ami felkelti a neurológusok, idegsebészek, ortopéd traumatológusok és más szakemberek figyelmét. Ennek a patológiának az időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése biztosítja a társadalmi alkalmazkodást és a jövőbeni életminőséget.